
今年60岁的余大伯有长期吸烟史,患有严重肺气肿,4月21日,他因呼吸困难来到了常德市第一中医医院肺病科一病区。
接诊的副主任医师陈铭本以为就是普通的慢性阻塞性肺疾病,但入院胸部CT有了新发现——纵膈内巨大肿块(直径约6cm*5cm),严重压迫气管及上腔静脉,若不及时诊疗,将很快出现高度呼吸困难、头面部及上肢水肿。
▲胸部CT发现纵膈内有巨大肿块
如何对肿块进行准确的鉴别诊断至关重要,在肺部阴影不能明确诊断时,医生都会建议患者做一个肺的穿刺活检,它是诊断肺癌的“金标准”,由于余大伯肺功能极差,肿块位置很深,穿刺活检面临巨大风险。
穿刺需要经过四层胸膜及多个肺大泡区域,肺大泡破裂导致气胸发生率极高,若产生张力性气胸,随时可能危及患者生命;且上腔静脉压迫患者,往往因腔静脉压力高,出血风险极大。
但患者病情紧急,尽快确诊刻不容缓。面对重重困难,肺病科一病区主任郑远方立即组织全科医生进行讨论,并与患者家属耐心沟通后,做好充分的穿刺前准备工作,制定了详细的应急预案。副主任医师陈铭术中根据预设角度及深度,精准定位,成功穿刺活检取得病理组织,确诊为罕见类型肺癌(SMARCA4)。
整个过程在局麻下进行,患者穿刺过程中无任何不适,穿刺后也无气胸及咯血,得到了患者及家属的高度认可,目前患者正接受肿瘤放、化疗治疗。
穿刺活检技术,是利用穿刺活检针,在CT、彩超或核磁共振等影像引导下,将活检针插入到肿块内,切割极少量组织送检,以明确肿块病理性质的操作技术。与外科切除活检相比,其创伤小、风险相对偏低。
肺病科一病区自2020年来已大量开展了经皮肺穿刺活检技术,科室还学习引进了湖南省人民医院蒋永亮教授“蒋氏经皮肺穿刺法”,做到了精准穿刺、快速活检,往往是“一针到位”,均在15分钟左右完成穿刺活检,暂无一例严重并发症出现,据统计活检阳性率在95%左右。
发现肺部结节的患者往往非常紧张,“谈结节色变”,郑远方提醒广大肺结节病友,肺结节很常见,也并不可怕,不必过度恐慌或焦虑。若检查发现了肺结节,需至呼吸科或胸外科等专科就诊,由专业医生根据肺部CT评估良、恶性可能,并制定最佳的诊治方案。
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郑远方 肺病科(呼吸与危重症医学科)一病区主任 主任医师、教授 硕士生导师 硕士。从事临床工作30余年。现任湖南省呼吸医师协会委员、常德市中医药学会肺病专业委员会主任委员、常德市呼吸专业委员会副主任委员等。师从全国名中医、国际经方家黄煌教授。擅长慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、肺部肿瘤等的诊治,并运用黄煌经方理论行中医体质调理和各种疑难病治疗。 广 艳 副主任医师 副教授 硕士。湖南省哮喘联盟委员会委员,曾在湘雅附一医院进修学习。擅长慢性咳嗽、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、肺结节等呼吸科常见病及多发病的中西医结合诊治与戒烟干预指导,熟练掌握支气管镜、无创呼吸机、肺功能等操作技术。 熊 姣 副主任医师 硕士。湖南省睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会青年委员。曾在北京朝阳医院、湘雅附一心、湘雅附二医院进修学习。 擅长呼吸系统常见病、睡眠呼吸障碍疾病、呼吸危重症的诊治,擅长中医药治疗慢性咳嗽,熟练掌握呼吸危重症救治、睡眠呼吸障碍疾病诊治,研究方向呼吸危重症及睡眠呼吸障碍疾病。 陈 铭 副主任医师 硕士。曾先后在湖南省人民医院介入血管外科、湖南省肿瘤医院介入科进修学习。擅长呼吸系统常见疾病、肿瘤疾病、大咯血、深静脉血栓、肺栓塞等疾病的诊治,熟练掌握各种穿刺活检技术及外周血管介入治疗技术,主要研究方向为肺血管介入治疗及肿瘤穿刺活检技术。 健康咨询电话: 0736-7918513 科室地址: 住院楼16楼西 肺病科(呼吸与危重症医学科)专科成立于2008年,现为湖南省中医重点专科,拥有在职医师14人,其中主任医师、教授4人,副主任医师、副教授2人,主治医师6人,医师2人,全部拥有硕士研究生学历,其中多名医师先后到广东省中医院、北京中西医结合医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湘雅一医院、湘雅二医院、武汉同济医院、北京朝阳医院等进修学习,临床经验丰富,科室为医院内科教研室挂靠科室,湖南中医药大学硕士生培养基地,承担多项省级及市级科研课题,近年来先后获评国家PCCM规范化建设三级单位、湖南省青年文明号优秀集体等荣誉称号。 本科现设有两病区,呼吸一区42床(含呼吸ICU7张),呼吸二区52张床位,病床共94张,并设普通病房(二个病区)、呼吸重症监护室(RICU)、电子支气管镜室、胸腔镜检查室、肺功能室、呼吸睡眠监测室、中医特色及康复治疗室、呼吸专科门诊共9个单元。拥有德国Jaeger及瑞超肺功能仪、奥林巴士电子支气管镜、美国纽帮有创呼吸机、多台瑞思迈、飞利浦v60及美国凯迪泰高端无创呼吸机、血气分析仪、电动排痰仪等先进设备。已常规开展气管镜下活检、刷检、灌洗、TBLB、支架放置、支气管异物取出术、冷冻治疗、肿瘤消融等支气管镜介入技术,胸腔镜检查术,CT及B超引导下经皮肺肿块穿刺活检术,CT引导下肺结节及肺肿瘤微波消融等经皮消融技术,支气管动脉栓塞术治疗大咯血、肺动脉造影及介入取栓、溶栓、下腔静脉滤器植入等肺血管相关技术,具备较高的专科诊治水平,是湘西北唯一能够独立同时开展支气管镜介入及肺血管介入“双介入”诊疗技术的科室。能够诊治支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、肺部感染、支气管扩张、大咯血、肺部肿瘤等常见病,以及呼吸衰竭、弥漫性肺间质疾病、肺部血管性疾病等急重症疑难病。 本科已开展的中医特色治疗技术包括:中药雾化、中药贴敷、针灸、穴位注射、中药药熨、中药灌肠、中药沐足、中药定向透药、中药封包、耳穴压豆、自血穴位注射。通过“抗肺心衰合剂”配合西药抢救心肺衰竭病人取得很好的疗效,明显提高危重患者抢救成功率,并在自血穴位注射治疗支气管哮喘COPD缓解期方面有显著疗效,能明显提高患者免疫力、减轻症状、减少患者复发甚至痊愈,另外在中西结合治疗慢性咳嗽方面也有独特的疗效。 本科是刘志光介入呼吸病学名医工作室常德站挂靠单位,中国出血联盟加盟单位,是湘西北唯一能同时开展支气管镜介入及肺血管介入“双介入”诊疗技术的呼吸专科,同时也是黄煌经方中医临床常德推广基地,中西结合特色鲜明,疗效显著,以精湛的现代和传统医疗技术服务一方百姓。
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来源:常德市第一中医医院
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